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仲景奠基辨证论治-3
http://www.mudotarot.com   2008年3月17日   编辑:李磊
  华佗说,治疗主要有三种方法。在早期的时候,病邪在肌表,也就是疾病位于人体的浅层,可以使用让病人出汗的“汗法”。具体地说,除了针刺的方法,还可以用膏药在患者身上摩,让其出汗。当然,古代还有用烤火出汗的方法,但那样容易使汗出得太多,汗多脱水可加重病情。华佗说,还可以服用中药散剂发汗。如果病邪位于胸部,就可以使用催吐的方法治疗,这叫做“吐法”。如果病邪深入到胃肠,就应该使用泻下的方法治疗,让病人通过排便而退烧,这叫做“下法”。

  张仲景除了“勤求古训”,还“博采众方”,广泛搜集古今治病的有效方药,甚至民间验方也尽力搜集。他对前人喜用的针刺、灸烙、温熨、药摩、坐药、洗浴、润导、浸足、灌耳、吹耳、舌下含药、人工呼吸等多种具体治法都一一加以研究,广积资料。

  张仲景与华佗虽然处于同时代,但是很少有资料可以证明他们进行过医学交流。

  张仲景对于《素问·热病》的理论与治疗方法都进行了大胆的创新。他在前人“表里分证”的基础之上,提出了阳证有一个“半在表、半在里”的新观念,使证候辨别更细致。他大胆地把病人衰竭之后的“虚寒证”也收录进来,称为“三阴证”。“三阴证”多数病情危重,有许多属于现在的中毒性休克前期和休克期表现,历代医家称其为“三阴死证”。张仲景对于接近死亡的“三阴死证”,提出了许多有效的方法,挽救了无数生命垂危的患者。

  张仲景最为著名的观点就是打破了《素问·热论》按疾病日程使用药物的观点,提出来不能机械套用“三日前后分汗下”的做法,而必须以临床证候表现为依据,只要有需要用发汗方法的证候存在,无论患病多少天也应该使用“汗法”。对于泻下的方法也是要根据患者的证候表现而定,而不是根据患病的天数。他的“观其脉证,随证治之”成为历代医家遵守的格言。

  张仲景所选用的方子,大多来源于汉代之前的《汤液经法》。《汤液经法》是西汉之前就已经流传的著名方剂著作,据说是商朝宰相伊尹所著。

  当代著名中医学家邓铁涛教授说,张仲景就是用“医经家”的理论,研究“经方家”的经验,所以取得了前无古人的成就。

  在张仲景重新编排的六经病证里,一百多个方剂就像流水作业的不同岗位;各就各位,在不同的证候到来时,发挥各自不同的作用。无论证候来得晚,还是来得早,只要证候到了,就使用针对证候的药方,就可以取得很好的疗效。这个等待证候、发现证候、辨别证候、治疗证候的过程,中医称为“辨证论治”。

  由于“辨证论治”是在以“六经”为题目的框架里进行的,所以叫“六经辨证”。

  由于外感热病的病因多数因冬季感寒而发,所以张仲景不再把发热为主的传染病称为热病,而是叫做“伤寒”,也就是“伤于寒而引起的疾病”的意思。

  张仲景热爱医学,重视医学实践,时时“平脉辨证”,认真总结自己的临床经验。相传张仲景五十岁左右曾在长沙做太守。当时,他还时刻不忘自己的临床实践,时刻不忘救治百姓的疾苦。但在封建时代,做官的不能入民宅,又不能随便接近普通老百姓。这怎么办呢?他想出一个办法,择定每月初一和十五两天大开衙门,不问政事,让有病的百姓进来。这样他可以堂堂正正地坐在大堂之上仔细地给百姓治病。时间久了,便形成了惯例。每逢初一和十五,他的衙门前就会聚集许多来自四面八方的病人等候看病。为了纪念张仲景,后人就把坐在药铺里给病人看病通称“坐堂”,医生就叫“坐堂医生”。

  张仲景虽然当官,但并不热衷于官位。当官不久,他“见朝政日非”,便叹息地对人说:“君疾可愈,国病难医。”遂挂冠遁去隐于少室山,潜心总结医学经验,撰写医学著作。

  经过几十年的时间,张仲景收集了大量的临床资料,包括他个人在临床实践中的经验,终于写出了《伤寒杂病论》十六卷(又名《伤寒卒病论》)。这部著作在公元205年左右“大行于世”。到了晋代,名医王叔和对此书加以整理。到了宋代,该书被分为《伤寒论》和《金匮要略》两书。《金匮要略》是该书的杂病部分。

  《伤寒杂病论》是我国最早的理论联系实际的临床诊疗专著。书中精选了三百多个方剂,这些方剂的药物配伍比较精炼,主治明确,如麻黄汤、桂枝汤、柴胡汤、白虎汤、青龙汤、麻杏石甘汤等。这些著名方剂经过千百年临床实践的检验证实其有较高的疗效,并为中医方剂学提供了发展的依据。后来不少药方都是从它发展变化而来的。据说名医华佗读了这本书,赞叹说:“此真活人书也”。

  清代名医喻嘉言高度赞扬张仲景的《伤寒论》说:“为众方之宗、群方之祖”。“如日月之光华,旦而复旦,万古常明”(《中国医籍考》)。

  历代有关注释、阐发张仲景《伤寒杂病论》的著作很多。特别是注释、阐发《伤寒论》的著作竟达三四百种之多。

  张仲景《伤寒杂病论》的影响远远超出了国界,对亚洲各国,如日本、朝鲜、越南、蒙古等国的影响也很大。特别是日本,历史上曾有专宗张仲景的古方派,直至今天,日本中医界还喜欢用张仲景方。

  日本一些著名中药制药公司如小太郎、内田、盛剂堂等出品的中成药(浸出剂)中,伤寒方占到了60%以上(其中,有些很明显是伤寒方的演化方)。可见,《伤寒杂病论》在日本及整个世界影响深远。(